“在家摔伤”骗保2.7万?查!

发布:2020-10-17 15:24:19  来源:tzgh.org   作者:泰州新闻网 181次

欺诈骗取医疗保障基金案件

时有发生

欺诈骗保手段形式多样

维护医保基金安全运行

迫在眉睫

“在家摔伤”骗保2.7万?查!

明明是在工地上不小心摔伤

或是因为交通事故受伤

却在住院治疗时

均谎称“自己在家摔伤”

以此骗取医疗保险金

近期

靖江市医保局查获两起医保骗保行为



01

今年6月

参保人员王某跟随同村人外出打工

在工地上不小心摔伤

到医院就诊时

王某向医生谎称“在家摔伤”

在办理入院手续时,床位医生不仅没有认真审核,还帮助赵某填写相关申请资料。

在经过11天的住院治疗,王某出院结算时,共产生医疗费用27751元,其中18241元为医疗保险基金支付,由医院代为结算。近期,市医疗保险管理中心在审核中发现这笔申报费用有明显异常,立即展开调查,发现王某有骗取医疗保险金嫌疑。遂拒付违规费用,并按照相关法律法规对当事医院处以违规金额的3倍处罚,当事医生根据《泰州市医保医师管理办法》予以扣12分处理。

“在家摔伤”骗保2.7万?查!


02

无独有偶

今年8月

参保员李某骑电动车

发生交通事故受伤

就医时也谎称“在家摔伤”

在医保外伤审批表中作出虚假承诺“外伤系个人原因所致,与任何人、单位无关,不涉及工伤、斗殴、酗酒、自残或者第三方赔偿等,若情况不实,愿意退赔一切损失并承担法律责任。”此外,李某还在交警部门作了撤案申请,后被群众举报,医保中心查实后及时制止他的违法行为。

“在家摔伤”骗保2.7万?查!

小编从靖江市医保局了解到,发生交通事故受伤住院能不能使用医疗保险基金支付医疗费用?这个问题既关乎个人健康权益也涉及法律规定。

根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定:

应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

近期查到的这两起案例中

当事人都存在明知不能用医保支付

虚构事实、隐瞒真相

从而骗取医保报销的现象

这样的行为已经构成犯罪

“在家摔伤”骗保2.7万?查!

据了解,2014年我国将社保欺诈的行为入刑,骗取社保的行为将以诈骗罪论处。根据《刑法》解释的规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险或者其他社会保障待遇的,属于《刑法》第266条诈骗罪中规定的诈骗公私财物的行为

“在家摔伤”骗保2.7万?查!


医保部门提醒广大参保人员

应依法享受医保待遇

切勿贪图小利

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